医改提升市民获得感，但不同人群差异明显

发布日期：2018-10-30

2017年7月，广州地区公立医院综合改革正式启动。为了解市民对近一年医疗改革效果的评价，广州社情民意研究中心于2018年6月进行了民调。本调查以分层随机抽样方式，通过电话访问了1000位广州常住居民。

一、整体评价

1、过半数受访市民肯定医疗服务水平的提高，诊疗效果满意度升。

提升医疗服务和医疗技术，努力让群众看好病，是医疗改革的重点任务。民调发现，多数受访市民肯定医改以来医疗服务水平的提升：认为“提高了”的比例达51%（见图1）；对“诊疗效果”，市民的满意度较2015年上升了8个百分点，升至近五成的较高水平，为49%（见图2）。

本轮医改的重要变化之一是大幅提高了诊查费、护理费、手术费等，以此保障医务人员的技术劳动价值。对此，受访市民表示认可：认为“合理”的人达65%，远多于认为“不合理”的20%（见图3）。

2、看病贵问题有所缓解，“医保报销比例”评价好转。

新一轮医改通过提升医疗保障水平减轻民众就医费用负担。民调显示，对“医保报销比例”，受访市民的满意度升至39%，比2015年大幅上升了13个百分点；不满意度则从29%降至19%。医保在解决看病问题上，让越来越多市民感到“安心”，持此看法的受访市民比例首次突破五成，比2015年增加了14个百分点达至57%（见图4）。

民调还反映看病贵问题有所缓解：近三分之一受访市民明确表示医改后就医费用负担“减轻了”（见图6），而且对看病费用表示“贵”和“比较贵”的受访市民比例较2015年大幅下降了10个百分点（见图5）。

3、仍超六成市民表示看病贵，“看病花费时间”不满水平居高，“看病贵、看病难”问题依旧反映强烈。

医疗改革最终是要实现“有效减轻居民就医费用负担”的目标，然而“看病贵”仍是受访市民的主流看法，表示看病费用“贵”和“比较贵”的人仍多达63%（见图5）；而且认为医改后就医费用负担“没变化”的人居多，为35%，表示“加重了”的人也较多，为28%，两者合计比例达63%，即认为就医费用负担没减轻的受访市民仍是大多数（见图6）。

调查还发现，对“看病花费时间”，受访市民的不满突出，多年维持在45%的较高水平，满意度则不超25%。可见，本轮医改在减少市民就医费用和缩短就医时间所取得的成效，离切实缓解“看病贵、看病难”还有较大差距。

二、各人群医改红利获益分析

改革涉及诸多方面的利益，不同人群在医改过程中得到实惠有明显差异，本次民调结果反映了这一情况。

1、公费医疗者、高收入者成医改获益较多群体，就医费用负担减轻较明显

对就医费用负担减轻，公费医疗者感受最明显，表示“减轻了”的为34%，而其他参保类型人群认为“减轻了”均不足三成。而且，公费医疗者认为看病贵的为53%，是各人群中最低的。

中高、高收入者的就医费用负担减轻感受也较明显，表示“减轻了”的比例为32%，多于“加重了”的；分析还发现，对医改效果多项评价，呈现收入越高者评价越好的特点。尤其是对看病贵问题上，中高、高收入者认为贵的比例大幅下降，从2015年的70%的高位降至今年的48%，远低于其他收入者20个百分点左右（见表1）。

2、超三成五的低收入者和非稳定就业者表示就医费用负担加重

让最贫穷、最困难的人群优先得到改革红利，促进社会公平，是医疗改革应有之义。然而民调却发现，对就医费用负担，低、中低收入者表示“加重了”的仍有36%，明显高于“减轻了”的22%，其中低收入者表示“减轻了”的更低至18%。分析还发现，对看病费用评价，低、中低收入者认为“贵”和“比较贵”的多达72%。

与低收入人群相似，非稳定就业者的医改获得感亦不强：对就医费用负担，非稳定就业者表示“加重了”的多至39%，表示“减轻了”的只有15%。对看病费用，非稳定就业者认为“贵”和“比较贵”的最多，达78%，高居各类人群之首。

3、老年人对医疗服务水平提升评价不高，“看病花费时间”不满意度明显上升

调查显示，对医疗服务水平，61岁以上老年人的评价居各年龄人群之末，表示“提高了”的不足五成，为48%。对就医费用负担，老年人认为“加重了”的有33%，明显多于认为“减轻了”。调查中有受访者反映，药品虽降价，可医院却经常缺药，只能开处方让患者去药店买，导致无法享受医保报销而费用上升。

尤其值得重视的是，对看病花费时间，老年人的不满意度明显上升，从2015年的28%升至44%，升幅是各人群中最大的（见表2）。据不少受访老年人反映开药麻烦了，原来能开一个月的药，现在只能开一个星期或半个月，跑医院的次数更多了。随着老龄化社会的到来，老年人的看病需求日益增加，如何保障老年人的医改获得感，成为本轮医改的一大挑战。